最新版银屑病关节炎（PsA）外科管理指南

银屑病痛风（PsA）是一种与银屑病方面的胆性关节病，有银屑病皮疹并；还有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和群众运动障碍。部分病症可有骶骨盆痛风和（或）骨盆胆，病程迁延，易住院，中叶可发生关节强直。达 75% 的病症皮疹注意到在痛风之前，同时注意到者达 15%，皮疹注意到在痛风后的病症达 10%。该病可起因于任何年龄组，高峰年龄组为 30～50 岁，无性别差异，但骨盆受累以男性更少。

PsA 很少单独注意到，病症和医学护士有时候但会处理多种合并症，之外糖尿病、住院性感染史、冠心病肠病等，这不可否认提高了 PsA 的外科手术难度。此外，外科手术 PsA 的抗病毒繁多，如何规范化达标用药更为关键。为此，急须要一个统一的 PsA 疾病管理者手册，指导护理人员专业人士的医学工作和科学科学研究者的探索科学研究。

新版 PsA 手册，满满零售商店正能量！

2017ACR 历年来学术但会议上，由 ACR 和美国银屑病基金但会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同规章的新版银屑病痛风医学手册的草案。但会议上阿伯丁该大学阿拉巴马所大学医学博士 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

手册是经过 12 名风湿科护士、1 名皮肤科护士、1 名皮肤/风湿科护士和 2 名病症现场投票表决，只有 70% 以上成员投票表决通过的破例素材才能被放入新的手册。

手册中对外科手术 PsA 的解决方案透过评量，这些外科手术解决方案之外非抗病毒外科手术（如性生活、戒烟和群众运动）、疼痛外科手术（之外 NSAIDs、吗啡或大面积注射糖皮质激素）、吗啡组分抗病毒（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抗病毒、IL-12/23 抗病毒、IL-17 抗病毒、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版手册最强邻近地区

1. 对于未能经外科手术的 PsA 病症，破例起始外科手术选用 TNF 抗病毒（而非 OSM、IL-17 抗病毒、IL-12/23 抗病毒）；如果病症不理应采用 TNF 抗病毒外科手术，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要远胜 NSAIDs，IL-17 抗病毒远胜 IL-12/23 抗病毒。（条件性破例，须要与病症透过提问决定）

2. 对于活动性 PsA 病症，如果 OSM 治果不好，理应换成 TNF 抗病毒外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药外科手术后病况仍未能受益大大降低，可以重新考虑换成一种 IL-17 抗病毒透过外科手术；如果病症病况还是没有大大降低，理应重新考虑换成 IL-12/23 抗病毒，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性破例，须要根据病症自愿透过评量）

3. 如果病症是经 NSAIDs 外科手术的骨盆中轴关节病型号 PsA，理应换成 TNF 抗病毒；如果外科手术后病症病况仍未能大大降低，理应重新考虑换成 IL-17 抗病毒而不是 IL-12/23 抗病毒。（条件性破例，须要与病症透过提问决定）

4. 破例 PsA 达标外科手术，破例常用生物制剂起始外科手术，然后牛痘至死抗生素（而不是等牛痘至死抗生素之后再透过外科手术）；假如病症牛痘减毒活抗生素，促请推迟常用生物制剂。（条件性破例）

5. 强烈破例 PsA 病症性生活。（强烈破例）

6. 条件性破例病症透过低强度群众运动（如武当、法门、游泳）、物理外科手术、作业疗法（OT）、推拿和针灸外科手术等；如果病症过重或肥胖，则促请病症戒烟。（条件性破例）

PsA 未能来科学研究方向

1. 外科手术 PsA 的背脊对背脊对比科学研究

2. 针对起止点胆、中轴型号疾病、残毁性痛风等方面的特定科学研究

3. 随机、对照科学研究非抗病毒插手外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活抗生素安全性吗？

6. ；还有常见合并症病症如何外科手术？

7. NSAIDs、糖皮质激素的方面科学研究

新版 PsA 手册待改进的素材

1. 如果病症不理应采用生物制剂外科手术，该如何比如说外科手术解决方案？

2. 如果病症怀孕，该如何比如说外科手术解决方案？

3. 如何根据成本生产成本分析实现最优化外科手术 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如纤维肌痛、肝胆、抑郁和焦虑、恶性和心血管疾病等，该如何比如说外科手术解决方案？

出版人： 韦成凤