本文讲述了儿童耻骨上膀胱针刺在无超声引导下的操作方法,在难以获得清洁尿标本的情况下尤为重要。
适应证和禁忌证
对于粘连或水肿的女孩、包茎**、长期严重腹泻的儿童、多次导尿失败的儿童和尿道或口腔手术后难以插管的儿童,尿道口不能完全暴露,难以获得清洁尿液标本,此时需要耻骨膀胱针灸吸引。禁忌症主要包括泌尿生殖系统异常、腹壁感染、出血性疾病和多器官肿大。
手术前,应将手术目的和风险收益告知其家庭成员或监护人并回答问题,并签署知情同意书。
器械及药品
局部药,1%利多卡因(含或不含肾上腺素),穿刺针,5ml注射器、无菌手套、消毒铺巾、无菌纱布、无菌容器、胶带绷带。
镇痛
耻骨联合上方1-2cm局部药物和绷带应用于手术前,20-30分钟应用效果比较好。
对于婴儿,可以用奶嘴蘸口服蔗糖溶液,术中吮吸以减少不适;对于腹壁较厚的大儿童,可以使用皮射利多卡因。
操作方法
可以说明这个手术是否有超声引导。两种方法。
1、无超声引导
让孩子平躺,保持蛙式,第一个和第二个助手分别控制手臂和腿。洗手消毒,戴无菌手套,消毒从肚脐到耻骨的皮肤,铺路。在耻骨联合上方1-2cm用利多卡因注射,用穿刺针穿刺。需要垂直腹壁进针,即针与地面垂直10-20角度偏差。针尖穿透膀胱壁时有突破感。
如果第一次尝试后没有获得尿液,将针退回皮肤与针接触的边缘,但不要离开皮肤。改变针的角度,偏向尾部,再次尝试。收集足够的尿液后,立即转移到无菌容器。
2、经超声引导
超声广泛应用于诊断和指导操作。超声不仅能测量膀胱体积,还能提高穿刺成功率。
手术失败最常见的原因是膀胱不足,这在4小时内排尿或脱水的儿童中更为常见。术前,使用超声波指导来确定膀胱是否有足够的尿液来提高成功率。使用高频(5-10MHz)线性阵列传感器可以获得横向视图并测量膀胱大小,每个维度至少可以测量2cm对儿童膀胱成像进行充分分析是理想的。
如果患者膀胱不充盈,可根据临床情况口服或静脉滴注液体,30分钟后在超声引导下定位膀胱。补液量取决于患者的体重、脱水程度以及是否有心脏病或肾脏疾病。膀胱一旦充盈,可以准备无菌凝胶,戴无菌手套消毒皮肤,在超声探头上覆盖无菌材料。
如果没有超声波的实时指导,最合适的穿刺点可以用无菌笔标记,然后进行膀胱穿刺术(穿刺过程与上述相同)。如果需要实时超声波指导,可以在靠近探头边缘的腹壁上以垂直角度注射。在屏幕上,可以清楚地显示针尖穿透皮肤,然后进入膀胱的前壁。一旦观察到针进入膀胱,你就可以取出尿液。该过程由针长轴上的传感器完成,以可视化针的长度。
并发症
并发症很少见,包括肉眼血尿、腹壁蜂窝组织炎和肠穿孔。其中,肠穿孔多见于肠系膜覆盖膀胱,超声引导可降低肠穿孔的可能性。如果你怀疑肠穿孔,拔出针,用新的针和注射器试试。肠道渗透的临床表现往往不明显,一般不需要治疗。
总结
临床医生掌握耻骨膀胱针刺吸引非常重要。耻骨膀胱针刺吸引已成为尿道导管插入困难或无法实施的第二选择。
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